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16 浏览工伤认定申请书
尊敬的工伤认定委员会：
我谨以此份工伤认定申请书，向贵委员会申请对我在工作中遭受的伤害进行工伤认定。根据《中华人民共和国工伤保险条例》的相关规定，现将有关情况陈述如下：
一、申请人基本信息
申请人：张三
性别：男
出生日期：1985年10月10日
身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX
联系电话：XXXXXXXXXXX
工作单位：XX科技有限公司
二、事故发生经过
1. 事故发生时间：2023年3月15日
2. 事故发生地点：XX科技有限公司生产车间
3. 事故发生原因：在操作机器时，由于设备故障导致申请人右臂被夹伤。
三、事故发生过程
当天，我按照工作安排在生产线进行日常操作。在操作过程中，我突然感觉到右臂被一股强大的力量夹住，疼痛难忍。我立即停止操作，大声呼救。同事和车间管理人员迅速赶到现场，将我救出。经过现场初步检查，我右臂受伤严重，需要立即送往医院接受治疗。
四、治疗情况
1. 就诊医院：XX市第一人民医院
2. 就诊时间：2023年3月15日
3. 治疗费用：根据医院诊断，我需要接受手术和后续康复治疗。预计治疗费用约人民币20万元。
五、申请工伤认定原因
1. 事故发生时，我正在履行工作职责，未违反公司规章制度。
2. 事故原因是设备故障，属于不可抗力因素，与个人操作无关。
3. 我在事故发生后，及时向公司报告，并积极配合调查和处理。
4. 根据我国《工伤保险条例》规定，我符合工伤认定条件。
综上所述，我特此申请贵委员会对我遭受的伤害进行工伤认定。如有需要，我愿意提供相关证明材料，以便贵委员会进行认定。
特此申请！
申请人：张三
日期：2023年3月25日
附件：
1. 事故现场照片
2. 医院诊断证明
3. 治疗费用明细
4. 车间工作安排
5. 公司相关规章制度
敬请贵委员会尽快予以认定，以便我为后续治疗和生活提供保障。感谢贵委员会对此次工伤认定申请的关注和支持！
滇公网安备53010202000440号